新手入门：膀胱及疾病手术历史记录大全

胃与各种疟疾是泌尿妇产科常可知的病种，疗程也是最这样一来有效的治疗法意图，本文整理了指导里常可知的相关疗程记录，以供研修交流，对于较少用的比如开放肩胛骨后摘除奥义等，则未记录。

肩胛骨上胃静脉注射造瘘奥义

疗程两步：

1. 病症胃充盈形如态下，由此而来微微位，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来肩胛骨联合上方腹后侧线或 3 cm 附近为静脉注射点，予 1% 利多卡因柱身显现出来；

3. 用静脉注射针垂直向胃内静脉注射，进送去入胃后，剪断针芯，可知黄绿色肾脏溢借助于，再进送去入 1～2 cm；

4. 由此而来用侏儒导丝，纵在行突起静脉注射点毛发近 1 cm，用壮大器壮大至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮褶由此而来用 Fr16 造瘘管一根，细丝或穿尾端相同；

6. 奥义容，一共引溢借助于黄绿色肾脏近 600 ml，病症安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

经阴囊胃切除术奥义

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来截石位，原则上消毒铺巾；

2. 经阴囊由此而来用胃屏，奥义里可知从右一侧大乳尾端以外上方一直径近 2.6 cm 萝卜花样另在行生若无，未可知引人留意从右一侧大乳口以外侵犯，周遭可可知粘膜水肿增厚；

3. 磁切环切除术胃另在行生若无，磁灼创面，彻底肿，古生若无学家送去病检；

4. 退屏，才将 22Fr 三腔尿管，持续性胃消毒；

6. 奥义容，病症安返手术室，不予补液等治疗法。

经阴囊胃伤口以外清除奥义

疗程两步：

1. 令人满意后，由此而来截石位，松解气囊后完备剪断尿管，原则上消毒铺巾；

2. 经阴囊才成功置屏，可知填塞下端伤口以外，胃内伤口以外构成，未可知在结构上细菌感染；

3. 经阴囊才成功由此而来用磁切屏，奥义里可先低压消毒借助于胃内血凝块，磁切环将填塞伤口以外推向胃内并展现借助于创面，再次冲细菌感染凝块后定期检查，精阜标志清楚，创面未可知在结构上细菌感染及渗血，双大乳口以外清晰；

4. 原有三腔尿管一根，生理盐水持续性胃消毒，消毒液清亮；

5. 奥义容，奥义里清除伤口以外近 200 ml，病症安返手术室，不予抗炎、补液及胃消毒等治疗法。

根治性胃切除术奥义+归来乳溢借助于道奥义

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来微微位，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来微微纵在行突起近 15 cm，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳；

3. 松解乳管与两一侧后鼻腔的质隔膜，沿从右一侧大乳包涵骨冷水以外淋巴附近转化一侧鼻腔，里性从右一侧大乳，向后里性到近胃附近，阻断结姆，同法检视左方一侧，于双一侧大乳分别由此而来用 8Fr 中空管一根，手套包裹放置肾脏污染伤口以外；

4. 沿从右一侧面有里性胃从右一侧墙，沿直乳胃陷凹里性胃至左方一侧墙，遇骨冷水内淋巴是从钳滚并阻断；

5. 里性胃至后阴囊附近，于胃阴囊连接附近离断阴囊，完备由此而来下胃，挖出来可知胃内多发秘密组织，较厚可知少许磁切病变灶，送去病检；

6. 切除术盲肠，截由此而来距归来盲部 15 cm 附近离断长近 45 cm 归来乳一段，里性系膜；

7. 将近终端归来乳断端在行端端可信，并停止使用系膜；

8. 将离燕子管沿对系膜缘纵在行突起，乳切割可信器可信乳道；

9. 将双一侧大乳分别与归来乳溢借助于普贤大桥可信，将乳袢终端和毛发间做叶形如穿尾端。通过以前墙面有将双一侧大乳的单 J 管引借助于体以外；

10. 仔细定期检查创面，未可知引人留意细菌感染后，经面有才将胆红素将水管一根，穿尾端相同；

11. 柱身停止使用突起，布料包姆，白纸上造以外套；

12. 奥义容，奥义里细菌感染近 600 ml，奥义后病症安返手术室，赋予抗炎补液及仍须治疗法。

小乳屏根治性胃切除术奥义+归来乳溢借助于道奥义

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来屈氏位，原则上消毒铺巾，才将尿管；

2. 由此而来褶下一长近 3 cm 纵在行突起，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳后，由此而来用 12 mmTrocar，锁上气腹，由此而来用特写屏头；

3. 腔屏在手下分别于双一侧腹直肌腱以外一侧缘褶下两指及双一侧骨冷水以前上颌程度靠腹后侧线或两指附近由此而来用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于从右大乳包涵骨冷水血管壁附近锁上一侧鼻腔，找到大乳并向后里性至胃，；还有从右一侧骨冷水总、骨冷水内以外及闭尾端黏膜，同法检视左方一侧；

5. 将胃与乙形如结乳分别向以外与头一侧牵拉，暴露胃直乳陷凹，锁上鼻腔返直线或，里性输卵管及精囊；

6. 锁上狄氏淋巴，转化与直乳以前墙；

7. 于褶边上后侧手肘以外一侧锁上鼻腔，转化胃一侧墙与冷水墙间或，突起双一侧冷水内淋巴，推开肛提肌腱；

8. 于从右一侧大乳近胃附近上两枚衍生物滚后阻断，近骨冷水内淋巴分岔附近滚闭胃上淋巴及褶淋巴后离断，向以外举借助于胃，离断胃一侧血管壁埃尔与一侧血管壁埃尔，同法检视左方一侧；

9. 离断褶边上后侧手肘和褶后侧手肘，转化肩胛骨后间或，剔除较厚脂肪秘密组织，2-0 吸光线或缝姆头深静脉所在之处后离断；

10. 向后转化至尖部，剪开阴囊以前墙，放空尿管水囊后举借助于尿管牵拉，离断阴囊后墙，紧白纸阻断阴囊直乳肌腱，完备切下古生若无学家；

11. 解散腔屏及各 Trocar，扩大褶下突起至 8 cm，由此而来借助于古生若无学家，向双一侧大乳各由此而来用单 J 管一根，将归来乳内侧提借助于体以外，切除术盲肠，截由此而来距归来盲部 15 cm 附近离断长近 15 cm 归来乳一段，里性系膜；

12. 将近终端归来乳断端在行端端可信，并停止使用系膜；

13. 将离燕子管沿对系膜缘纵在行突起，乳切割可信器可信乳道；

14. 将双一侧大乳分别与归来乳溢借助于普贤大桥可信，将乳袢终端和毛发间做叶形如穿尾端，通过以前墙面有将双一侧大乳的单 J 管引借助于体以外；

15. 仔细定期检查创面，未可知引人留意细菌感染后，经面有才将胆红素将水管一根，穿尾端相同；

16. 柱身停止使用突起，布料包姆，白纸上造以外套；

17. 奥义容，奥义里细菌感染近 600 ml，奥义后病症安返手术室，赋予抗炎补液及仍须治疗法。

小乳屏根治性胃切除术奥义+归来乳溢借助于道奥义（女性）

疗程两步：

1. 病症后由此而来仰卧位，头低近 15°，髋关节稍以外展，原则上消毒铺巾，才将尿管；

2. 由此而来褶下一长近 3 cm 纵在行突起，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳后，由此而来用 12 mmTrocar，锁上气腹，由此而来用特写屏头；

3. 腔屏在手下分别于双一侧腹直肌腱以外一侧缘褶下两指及双一侧骨冷水以前上颌程度靠腹后侧线或两指附近由此而来用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 转化乙形如结乳与面有隔膜，将小乳从膀胱转向小乳；

5. 离断左方一侧睾丸悬手肘，近冷水墙离断部份阴囊盖手肘以前叶至近阴囊圆手肘附近，牵开从右一侧附件，于骨冷水血管壁附近锁上鼻腔，找到并里性左方一侧大乳，锁上阴囊盖手肘后叶至阴囊骶手肘附近，将大乳向后里性至阴囊淋巴，向以外里性至骨冷水填塞；

6. 于褶边上后侧手肘左方以外一侧锁上一侧鼻腔，离断阴囊圆手肘，里性胃一侧墙，锁上冷水内淋巴，同法检视从右一侧；

7. 举借助于双一侧睾丸及输卵管，展现借助于阴囊直乳陷凹与胃一侧埃尔，衍生物滚滚闭双一侧大乳后离断，分理附近褶淋巴及胃上淋巴后滚闭并离断，阻断双一侧胃以外一侧血管壁埃尔；

8. 再次展现借助于阴囊直乳陷凹，与阴囊盖手肘基顶端突起鼻腔，锁上后穹窿部，向两一侧扩展突起，展现借助于阴囊头；

9. 举借助于阴囊与胃，离断胃一侧埃尔及一侧墙至胃头程度，靠近面有离断褶内一侧手肘及褶后侧手肘，阻断阴帝头深静脉所在之处后离断阴囊，完备切除术胃、阴囊及其附件与部份以前墙，装送去入古生若无学家箱内，吸光线或停止使用阴囊残端及墙突起；

10. 解散腔屏及各 Trocar，扩大褶下突起至 8 cm，由此而来借助于古生若无学家，向双一侧大乳各由此而来用单 J 管一根，将归来乳内侧提借助于体以外，切除术盲肠，截由此而来距归来盲部 15 cm 附近离断长近 15 cm 归来乳一段，里性系膜；

11. 将近终端归来乳断端在行端端可信，并停止使用系膜；

12. 将离燕子管沿对系膜缘纵在行突起，乳切割可信器可信乳道；

13. 将双一侧大乳分别与归来乳溢借助于普贤大桥可信，将乳袢终端和毛发间做叶形如穿尾端，通过以前墙面有将双一侧大乳的单 J 管引借助于体以外；

14. 仔细定期检查创面，未可知引人留意细菌感染后，经面有才将胆红素将水管一根，穿尾端相同；

15. 柱身停止使用突起，布料包姆，白纸上造以外套；

16. 奥义容，奥义里细菌感染近 600 ml，奥义后病症安返手术室，赋予抗炎补液及仍须治疗法。

根治性胃切除术奥义+原处归来乳另在行胃奥义

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来微微位，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来微微后侧纵在行突起近 15 cm，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳；

3. 松解乳管与两一侧后鼻腔的质隔膜，沿从右一侧大乳包涵骨冷水以外淋巴附近转化一侧鼻腔，里性从右一侧大乳，向后里性到近胃附近，阻断结姆，同法检视左方一侧，于双一侧大乳分别由此而来用 F8 中空管一根，手套包裹放置肾脏污染伤口以外；

4. 沿从右一侧面有里性胃从右一侧墙，沿直乳胃陷凹里性胃至左方一侧墙，遇骨冷水内淋巴是从钳滚并阻断；

5. 里性胃至后阴囊附近，于胃阴囊连接附近离断阴囊，完备由此而来下胃，挖出来可知胃内多发秘密组织，较厚可知少许磁切病变灶，送去病检；

6. 切除术盲肠，截由此而来距归来盲部 15 cm 附近离断长近 45 cm 归来乳一段，里性系膜；

7. 将近终端归来乳断端在行端端可信，并停止使用系膜；

8. 将离断归来乳沿对系膜缘纵在行突起，人工穿尾端深褐色「M」锥形球形如另在行胃，经阴囊才将 22Fr 三腔尿管一根，由此而来另在行胃高于位，开尾端后将其余后阴囊断端在行六定点端端可信；

9. 将双一侧大乳分别与另在行胃在行大桥可信，停止使用另在行胃；

10. 仔细定期检查创面，未可知引人留意细菌感染后，经面有才将胆红素将水管一根，穿尾端相同；

11. 柱身停止使用突起，布料包姆；

12. 奥义容，奥义里细菌感染近 600 ml，奥义后病症安返手术室，赋予抗炎补液及仍须治疗法。

根治性胃切除术奥义+双一侧大乳毛发造口以外奥义

1. 令人满意后，由此而来微微位，奥义以前才将尿管，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来微微后侧纵在行突起近 15 cm，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳；

3. 察看小乳内各脏器未可知异常，剪开从右一侧后鼻腔，向后里性从右大乳到近胃附近，离断并结姆终端大乳，腹腔置 8Fr 中空管，细丝或相同后接将水箱，同法检视左方一侧；

4. 转化胃鼻腔间或，离断并结姆双一侧输卵管，举借助于胃及两一侧输卵管终端，在胃后墙与直乳以前墙间转化狄氏淋巴至尖部，阻断并缝姆胃一侧手肘和一侧手肘，转化胃肩胛骨间或至部，突起冷水内淋巴，阻断肩胛骨手肘，缝姆并离断头深静脉所在之处，里性尖部阴囊并阻断，完备由此而来借助于胃古生若无学家，缝姆阴囊终端；

5. 察看膀胱黏膜未及引人留意细菌感染，；还有双一侧闭尾端、骨冷水以外黏膜及脂肪秘密组织；

6. 由此而来左方一侧骨冷水嵴上缘程度腹直肌腱向以外为造口以外附近，将大乳拉借助于，用细丝或绕过大乳以外膜相同于腹以外斜肌腱腱膜，吸光线或穿尾端粘液，将大乳叶形如成式，用细丝或与皮缘相同穿尾端，同法检视从右一侧；

7. 定期检查奥义区无细菌感染，停止使用各突起，白纸上造以外套；

8. 奥义容，奥义里细菌感染近 300 ml，奥义后病症安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

经阴囊磁切除术奥义

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来截石位，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来用磁切屏，奥义里可知增生，以两一侧叶辅以，突送去入胃不引人留意，较厚充血水肿，胃内广泛小梁构成，双一侧大乳尾端以外可可知；

3. 在 3 点钟方向切除术增生秘密组织至妇产科包膜，用意为标记切除术左方一侧增生秘密组织，同法检视从右一侧，磁切借助于里叶增生秘密组织，磁凝肿，消毒借助于磁切秘密组织送去病检；

4. 退屏，才将 Fr22 三腔尿管接胃消毒

5. 奥义容，奥义后安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

小乳屏肿瘤根治奥义（经鼻腔以外除此以以外）

疗程两步：

1. 病症令人满意后，由此而来 Trenderlerburg 位，原则上消毒铺巾，才将双腔尿管；

2. 由此而来褶下后侧突起 3 cm，依次突起毛发、灰白色淋巴、腹白线或及腹横淋巴，钝性转化鼻腔以外间或；

3. 于褶下两横指、双一侧腹直肌腱向以外分别由此而来用 1 个 12 mmTrocar，于左方骨冷水以前上颌内一侧两横指放置 1 个 5 mmTrocar；

4. 全面转化肩胛骨后间或，清除较厚脂肪秘密组织；

5. 将向从右一侧推压，靠近肛提肌腱突起左方一侧冷水内淋巴，同法检视从右一侧；

6. 离断肩胛骨手肘，展现借助于尖部，2-0 吸光线或缝姆头深静脉所在之处；

7. 于胃交界附近离断胃头，锁上阴囊以前墙；

8. 解散尿管，在此期间向后离断阴囊后墙，转化隔膜，逐步里性，于正前方离断输卵管及精囊腺，阻断双一侧输卵管，于狄氏淋巴灰白色层向终端里性至尖部；

9. 于头深静脉所在之处腹腔离断及阴囊，结姆奥义离断双一侧一侧手肘，阻断双一侧血管壁神经系统束，切除术；

10. 奥义区肿，认定无在结构上细菌感染后，重另在行才将 Fr24 三腔尿管一根，3-0 吸光线或在行胃头口以外成锥形，2-0 颌刺线或阴囊胃可信，胃抽水 150 ml 判读无引人留意漏尿；

11. 由此而来用将水管一根于冷水底并经下面有引借助于后相同；

12. 褶下突起由此而来借助于古生若无学家送去病检，柱身停止使用各疗程突起，未成熟隔开；

13. 奥义容，奥义里细菌感染近 100 ml，奥义后病症安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

机械人辅助小乳屏肿瘤根治奥义（经小乳除此以以外）

1. 令人满意后，由此而来 Trenderlerburg 位，原则上消毒铺巾，原有导尿，由此而来褶边上开尾端送去入小乳，由此而来用 Trocar；

2. 可视下分别由此而来用两一侧操作者肩及助手操作者 Trocar，磁脑程式手肩相同，奥义里所可知如上述；

3. 松解乙形如结乳与面有隔膜；

4. 倒 U 锥形锁上褶一侧手肘至胃以前间或，沿从右一侧冷水墙里性，锁上冷水淋巴，同法检视左方一侧；

5. 离断肩胛骨手肘，展现借助于深面的头血管壁所在之处。2-0 吸光线或缝姆；

6. 于胃交界附近离断胃头，留意保障双一侧大乳尾端以外；锁上阴囊以前墙；

7. 解散尿管，在此期间向后离断阴囊后墙，转化隔膜，逐步里性，于正前方离断输卵管及精囊腺。阻断双一侧输卵管，于狄氏淋巴灰白色层向终端里性至尖部；

8. 于头血管壁所在之处腹腔离断及阴囊，Hem-O-Lok 隔绝血管壁，原有血管壁神经系统束，切除术；

9. 奥义区肿，认定无在结构上细菌感染，重另在行才将 Fr24 三腔尿管一根，3-0 吸光线或在行胃头口以外成锥形，2-0 颌刺线或阴囊胃可信，胃抽水 150 ml 判读无引人留意漏尿；

10. 由此而来用将水管一根于冷水底并经下面有引借助于后相同；

11. 褶边上突起由此而来借助于古生若无学家送去病检。清点布料主要用途无误后完结疗程，切除术若无分别送去病理定期检查；

12. 柱身停止使用各疗程突起，未成熟隔开，疗程才成功，奥义里细菌感染近 100 ml，不予抗炎补液等治疗法。

机械人辅助小乳屏肿瘤根治奥义（经鼻腔以外除此以以外）

疗程两步：

1. 令人满意后，由此而来 Trenderlenburg 位，原则上消毒铺巾，原有导尿，由此而来褶边上开尾端，由灰白色至深转化至腹直肌腱褶后层，钝性壮大鼻腔以外间或；

2. 褶边上开尾端及两一侧开尾端分别由此而来用特写屏头肩和 1 号及 2 号操作者肩，磁脑程式手肩相同；

3. 仔细组织学双一侧骨冷水填塞，分别经骨冷水填塞由此而来用助手尾端 Trocar 和 3 号操作者肩；；

4. 离断肩胛骨手肘，展现借助于深面的头血管壁所在之处，2-0 吸光线或缝姆；

5. 于胃交界附近离断胃头，留意保障双一侧大乳尾端以外，锁上阴囊以前墙；

6. 解散尿管，在此期间向后离断阴囊后墙，转化隔膜，逐步里性，于正前方离断输卵管及精囊腺。阻断双一侧输卵管，于狄氏淋巴灰白色层向终端里性至尖部；

7. 于头血管壁所在之处腹腔离断及阴囊，结姆奥义离断双一侧一侧手肘，阻断双一侧血管壁神经系统束，切除术；

8. 奥义区肿，认定无在结构上细菌感染，重另在行才将 Fr24 三腔尿管一根，3-0 吸光线或在行胃头口以外成锥形，2-0 颌刺线或阴囊胃可信，胃抽水 150 ml 判读无引人留意漏尿；

9. 由此而来用将水管一根于冷水底并经下面有引借助于后相同；

10. 褶边上突起由此而来借助于古生若无学家送去病检。清点布料主要用途无误后完结疗程，切除术若无分别送去病理定期检查；

11. 柱身停止使用各疗程突起，未成熟隔开。

12. 奥义容，奥义里细菌感染近 50 ml，病症奥义后安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

归来乳胃成锥形奥义

疗程两步：

1. 令人满意后，由此而来微微位，臀部垫高，才将肛管及尿管，原则上消毒铺巾；

2. 由此而来微微后侧纵在行突起进送去入，长近 15 厘米，柱身锁上毛发、粘液、腹直肌腱及鼻腔，进送去入小乳，察看归来盲部及系膜未可知冠心病衰，在行盲肠切除术奥义；

3. 暂时穿尾端鼻腔突起附近，于鼻腔以外逐步里性胃两一侧墙至冷水底，分开胃头部与冷水墙间或，将胃与鼻腔近于做转化；

4. 沿里间矢形如面突起胃，以前墙突起至胃头部，后墙突起至三角区，将胃突起成两半，察看可知胃MB引人留意衰小，胃内未可知冠心病衰，双一侧大乳口以外深褐色洞穴形如，切除术挛缩的胃秘密组织；

5. 分别于双一侧大乳内嵌送去入 8Fr 大乳中空管一根，以吸光线或相同，放送去入橡皮手套内；

6. 沿大乳口以外以外环磁突起粘膜至肌腱层，沿导管向以外里性，在胃以外找到该大乳并钝性向后里性至与内一侧会合，并于胃内左方大乳口以外从右一侧近 2.5 cm 附近粘膜作一小突起并在粘膜潜水器在行至左方大乳口以外附近，将里性的左方大乳内侧及中空管一齐拉借助于，大乳内侧缝成并与胃粘膜可信，大乳与胃肌腱层相同，同法检视从右一侧；

7. 台下剪断导尿管，台上重另在行嵌送去入 18Fr 尿管，气囊抽水 10 ml；

8. 锁上鼻腔，距归来盲部 15 cm 的归来乳附近起，向腹腔定期检查 25 cm 归来乳段血供良好，两端各上两把乳钳，转化突起部份乳系膜，在两把乳钳之间阻断归来乳；

9. 在里性归来乳袢上方可信原归来乳两断端，用生理盐水消毒隔绝乳段，在乳系膜对一侧缘剪开归来乳袢构成归来乳片；

10. 将该归来乳片创缘可先与胃后墙可信，细丝或穿尾端以外层，3-0 吸光线或穿尾端内层，然后经阴囊嵌送去入 20Fr 三腔尿管，并经肩胛骨上才将胃内造口以外管一根至体以外；

11. 以 3-0 吸光线或穿尾端以前墙内层，细丝或穿尾端以外层；

12. 停止使用乳系膜间或，穿尾端鼻腔将可信段隔绝在鼻腔以外，扩大胃抽水定期检查未可知引人留意渗漏，消毒疗程区，于膀胱才将将水管一根，由左方一侧突起边上引借助于，定期检查疗程区内无细菌感染，柱身停止使用突起；

13. 奥义容，奥义里细菌感染近 200 ml，病症安返手术室，不予抗炎补液等治疗法。

参考文献：

1. 那彦群等总编. 2014 台湾版里国人泌尿妇产科疟疾诊断治疗法Guide手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编，顾朝辉等主译. 泌尿妇产科小乳屏与机械人疗程图谱.

3. 张旭总编. 泌尿妇产科小乳屏与机械人疗程学 第 2 台湾版.

4. 周芳坚，韩辉总编. 泌尿卵子系妇产科疗程图谱.

5. 张炜，眭元庚总编. 泌尿妇产科疗程彩解.

6. 金锡御，俞天麟总编. 泌尿妇产科疗程学.

编辑： 叶青