输尿管进镜十分困难如何处理？

上尿路内的内窥勾病患，显然与内窥勾重回热衷于的点有关，胆囊勾病患上尿路疾病的出乎意料与否，取决于胆囊勾体与泌尿管舌空近的适可不官能，泌尿管舌还包括肛门、肛门、胆囊口外、胆囊和肾内集合种系统。所有这些管舌空近都发挥作用潜在的加载单打独斗。泌尿外科医师必须无无需预报和经营管理泌尿种系统舌内或许发挥作用的语言障碍，因为从肛门口外到心脏的任何地方，都或许消失这些难于。抛开这些单打独斗的新的科技，或许因具置和临床情况而异（同上1.1）。

同上 1.1

胆囊勾核查先前遇到的难点

肛门

 肛门口外较宽

 肛门较宽

 肿大

 颈椎脏内置脱垂（上皮细胞）

胆囊口外

 胆囊管口外发炎

 胆囊膨出

 原发官能胆囊口外

 胆囊口外腹水

原发官能胆囊流行病学

 胆囊腹水

 胆囊较宽

 胆囊

 胆囊肾盂连接部 (UPJ) 截断

 继发于慢官能梗阻的胆囊迂曲

肾内较宽

 细管部较宽

 肾盏憩室

一、不足以重回肛门

从肛门到肛门腹的任何一点都或许阻碍内窥勾通过肛门。男官能病征比女官能病征越来越越来越易时有发生进勾难于。获进勾自营的解决方案，将与截断本身的官能质和目的有关，也与内窥勾核查所无需的仪内置有关。

肛门较宽或许在体测先前被辨认出，也或在先前将内窥勾插进肛门先前，或许并不值得注意症状。截断官能较宽在控制台很值得注意，完全在装运外处，或者或许座落在肛门内几毫米装运外处。在引入内窥勾先前，或许好像后者。较宽段的简单扩充，一般而言足以来进行内窥勾核查。它或许没有治愈，但可以在越来越确认的肛门成形心法先前，通过随后的随访和评估顺利进行病患。十分相似地，肛门下裂或许诱发肛门控制台或越来越肌腱的较宽，常无截断，内窥勾可插进反常肛门。

肛门较宽越来越典型于肛门肌腱。它们的大小可以从亦然其细到越来越宽的较宽段而差不多。扩充是第一选项，以充分扩大内窥勾通过的管舌。肛门勾一般而言是核查肛门和在胆囊内安放内置械或导丝的值得一提的是。然而，如果重回胆囊是唯一无无需的加载，较小直径的内窥勾，例如胆囊勾，可以足以在连接胆囊口外的途先前横越大多数肛门较宽。

男官能自为有的是造成的难于。增大的侧边叶，或许才会在光影上截断管舌，但物理化学截断不太典型。肿大激起的肛门腹加高是一个越来越难于的情况。将硬官能肛门勾的尖端加高到足以抛开肛门腹后唇的十分难于。这种肛门腹加高才会比较严重威胁胆囊口外的数据处理。肛门软勾可以通过光影上受阻的肛门重回肛门，并或许向后和外侧翻转驶向胆囊口外。最安全和的步骤是将一根导丝放入胆囊并保持保证了。如果小孔口外不座落在肛门勾正前方，则可不用光滑塑料导丝，将提供者最佳通过越来越进一步。 如果将硬官能肛门勾置入肛门，则胆囊口外的数据处理或许越来越加难于。它或许完全隐匿在延伸到肛门的叶下。适用 30° 勾头或许没有充分变更内窥勾的尺度以判读小孔口外。适用 70° 勾有较好的越来越进一步认出小孔口外，将导丝或气管插进胆囊。Albarran 翻转内置专门建筑设计用作将气管或其他电子装置垂直或翻转到 70° 勾体的视三线先前（上图1.1）。

上图 1.1 （a）硬官能肛门勾的侧边视上图，Albarran 翻转内置装运外保持牢固有数先前位（黑色标记）。( b ) 可以变更 Albarran 翻转内置，以将向下翻转的导丝或气管快速移动到 70° 勾头的视三线先前

二、胆囊口外

胆囊勾重回胆囊口外发挥作用自为特难于。它可以被肛门黏膜以及控制台胆囊的组织学和炎症变异所掩藏。在肛门内，装运外梗阻激起的阿尔邦成型、感染或撤除海氏气管激起的发炎，或胆囊控制台腹水反可不激起的局部发炎或许才会掩藏胆囊口外（上图1.2）。布满小孔口外的肛门内的也可以掩藏胆囊口外。

上图 1.2 左侧边胆囊控制台腹水病征左侧边胆囊口外的肛门勾视上图。腹水随之而来值得注意的发炎发炎并遮蔽了左侧边胆囊口外的管舌尾端外

每个细时近小孔都座落在肛门下方，每个小孔都座落在沿胆囊近前端的先前三线的外侧边。小孔口外一般而言可通过其外形、方位和随血浆灌入的食道来辨认。当组织学结构因阿尔邦、伤疤或发炎错觉时，它或许仍座落在细时近周边地区，但极易被认出。小孔口外一般而言座落在血浆灌入装运外处。如果血浆先前掺入着色剂，则越来越越来越易认出血浆恒定，一般而言在预后细时近且蒸发充足的病征先前，不到 10 分钟，可以唯液体从胆囊口外灌入。据报道，常用的靛蓝蜂蜜或许才会随之而来比较严重的高血压和心动过缓，并敦促避开在身患比较严重心脏病的病征先前适用。另一种众所周知的还原剂亚甲蓝已用作相异目的，但被认为不太可靠，因为它可以糖类为无色亚甲蓝，一种无色糖类物，即使在预后细时近的意味着。由于害怕高铁血红蛋白高血压，孕妇和 6-腺苷天冬氨酸 (G6PD) 高血压病征也必须避开适用。由于这些情况，早就研究了其他药剂以用作胆囊口外辨认。低剂量硫代硫酸氯氯已被用作视网膜微血管CT心法，并已被研究用作肛门勾核查。低剂量后，血浆从胆囊口外灌入黄绿色（上图1.3）。阿司匹林还包括在较高剂量下适单次才会消失直至的橙色巩膜，以及眩晕、发烧和潮红。自为立于选项的静脉口服，亦然其重要的是要同样，如果预后减弱或尿流受阻，它或许才会很快消失或或许消失延迟。妥当和牢固地核查小孔口外周边地区直到认出有色灌入物是很亦然其重要的。

上图 1.3 低剂量硫代硫酸氯氯后，从前方边胆囊口外的肛门勾视上图。同样从小孔口外灌入的黄绿色血浆

胆囊上皮细胞或重复一般而言在心法前被诊断出来，但也可以在内窥勾下辨认。胆囊膨出有一个小孔口外，一般而言但不似乎座落在内侧边和后部。当可唯时，可以通过内窥勾重回小孔口外。重复的反常口外一般而言在内窥勾下沿着胆囊前端比起于。发炎官能胆囊口外一般而言座落在对所称官能发炎发炎，掩藏了尾端外。比如说，在先前加载先前，必须亦然其密切联系地判读血浆灌入周边地区。如果以这种形式辨认，可不立即适用导丝或小直径半刚官能胆囊勾重回。如果其先前任何一个出乎意料重回胆囊，导丝接回原处并移除肛门勾。由于很难认出和重回胆囊，因此在这些意味着，此安全和导丝对于比起于先重回的小孔口外似乎很有价值的。如果已适用塑料导丝来进行自营，则可不换掉为越来越牢固的特氟龙塑料导丝，或许采用较硬的建筑设计，以确保安全和导丝不才会从胆囊先前掉出。

当妥当判读并且这些加载没有比起于小孔口外时，另外两种新的科技或许才会有所尽力。在可疑方位尽早冲洗可以排斥黏膜发炎并显露小孔口外本身。通过适用口服内置汽化通过半硬质胆囊勾的通道来进行冲洗，可以强调或夸大这种真实感。然后从外部恒定越来越细时近内压缩发炎组织。只有在这些其他新的科技值得注意败北后，才可不先前光谱仪胆囊的在细期内方位。凭借出色的冲洗和数据处理真实感，加载员可以亦然其自如地将塑料导丝的笔直、圆形尖端安放在在细期内方位。它可不该至少作为最后的方法适用，因为它或许才会随之而来出血。或者，当没有重回小孔口外时，可以碰触胆囊上皮细胞。早就所述了一系列身患原处胆囊上皮细胞和明确腹水的成年病征，其先前胆囊上皮细胞的钬激光切开心法和腹水的激光碎石心法在相异的环境先前来进行。尽管已发同上的现代医学并不可靠，但该系列 16 名病征报告所称，一小部分病征的腹水完全清除并诱发直至官能肛门胆囊反流 (VUR)，并在 6 个月末后消退。

先激活的胆囊

胆囊肛门造口外心法后胆囊的方位或许不足以预料且不足以认出。先激活的适可不症有很多，从病患小儿反流到控制台胆囊切除心法病患或控制台胆囊重击后，最典型的是肾移植后。完整、从根本上、数据处理的肛门勾核查对于比起于新的的胆囊口外至关亦然其重要。适用 30° 和 70° 刚官能肛门勾来进行初始内窥勾核查。在某些病征先前，或许无无需适用肛门软勾来判读整个肛门，因为小孔口外完全可以座落在任何地方。从根本上核查整个肛门。比如说同样胆囊近齿状。一些激活新的科技牵涉到沿前端向内侧边推进小孔口外，但其他新的科技才会随之而来越来越外侧的安放。通过判读血浆流入肛门来四处寻找小孔口外的结论。这可以通过判读由不同密度的流体复合激起的折射三线来样品。为反流而来进行的交叉尖角先植是内窥勾入路最难于的方位之一。适用兼具 30° 勾体的简单刚官能肛门勾，通过气管或接点获舌内自营完全是不或许的。有一些越来越进一步可以适用垂直的碲塑料导丝。适用兼具 70°勾的 Albarran 翻转内置来借助导丝或气管可以较好地比起于到管舌先前。或者，通过垂直滑行气管安放的垂直滑行三线配对强制以与刚官能肛门勾轴成 120° 的尺度通过，并已出乎意料构建交叉四边形备有先前的亦然自营。

的大多数先激活才会随之而来小孔口外方位越来越加反常。大多数才会在肛门的侧边侧边面被辨认出。新的胆囊一般而言同上现为发炎芽，即由胆囊自身末端成型的圆形前端。它被所述为看起来像一个水果。管舌座落在该结构的先前心内。一些外科新的科技将新的小孔口外向后向上肛门底安放。尽管这些在新的科技上或许有些难于，但它们为未来的内窥勾自营提供者了亦然佳的方位。在这种不足以接有数的意味着，要安放的第一根导丝可不该是直的碲塑料建筑设计。无论明确的组织学难于如何，这都将提供者横越小孔口外和整个管舌的最佳越来越进一步。或许无无需将其换掉为另一种特定的电三线建筑设计。例如，像 Bentson 这样的宽软头接点或齿状接点可以提供者特定的好装运外处，以通过亦然其纵横的胆囊先前的曲率或。牢固度的终亦然三线材是超硬建筑设计，比较好兼具双软盘尖端。任何接点绑定都可不通过气管来进行。我们的值得一提的是是 6 或很少 5 Fr 胆囊气管。这些一般而言提供者足够的牢固度，以尽量减少在随后从胆囊先前取出接点时在肛门先前盘绕。垂直的碲塑料气管在胆囊内提供者了越来越大的机动官能，可以通过腹水或横越纵横。当它们缺少单次，可以适用胆囊自营褶或硬官能肛门勾本身的褶提供者越来越大的牢固度来支撑接点或气管和接点配对（上图 1）。

上图 1.4（a）身患肾盂腹水（橙色标记）和（b）下亦然肾腹水（黑色标记）的病征肾移植的冠状 CT 扫瞄视上图。( c ) 沿从前方边肛门外侧将导丝初始安放到移植胆囊口外先前，结果显示已构建自营，但随之而来接点盘绕。橙色标记标记肾盂腹水。( d ) 胆囊软勾可以安放在盘绕的导丝上，但这才会随之而来加载官能不佳和胆囊勾轴的潜在损坏。（e）在透视下通过刚官能肛门勾褶（橙色标记）安放导丝和胆囊气管配对，补救了最从外部亦然自营时导丝的摇动。(f ) 通过肛门勾褶安放胆囊软勾强制完全重回移植肾下亦然而不才会摇动

胆囊腹水

尿路腹水可以在胆囊的任何一点变差。它们有时候时有发生在控制台胆囊、先前近部分，因为它横越髂微血管和上胆囊。胆囊内任何高水平的腹水都或许随之而来复杂因素。或许有明确的发炎，在某些意味着才会消失假肉、完全梗阻、胆囊轨迹错觉和腹水肌腱感染。上述小孔口外装运外处的腹水在其他方位也有相似之装运外处。当腹水座落在胆囊肛门连接装运外处时，或许比起越来越易地通过内窥勾重回胆囊口外。管舌可从外部通向腹水。它可以用一根导丝绕过，向肌腱抛下胆囊的越来越扩充部分，或原处碎裂。虽然组织学结构或许才会随着下胆囊路三线的错觉而错觉，但与越来越肌腱的方位比起于，这种情况不太典型。对于肾积水，胆囊才会扩充和延宽，但控制台部分比较简单在肛门上作为恒定的标识。

先前段胆囊的夹塞造成了额外的情况。它一般而言时有发生在或座落在髂微血管。当胆囊下降越过腰大肌时，它稍微向后快速移动，然后抬起快速移动到微血管很薄，然后先次向后和外侧重回肾盂。任何试上图用合金导丝绕过腹水或将其快速移动到越来越肌腱的任何先前都可不选项这种组织学结构。如果心法前或通过胆囊亦然CT在微血管高水平辨认出离地或完全截断的腹水，则可不值得一提的是垂直的氢化聚合物塑料导丝作为重回腹水均的工具。可以旋转接点以将尖端比起于在腹水和胆囊外侧相遇的多个共同点。通过成尺度的气管安放这条接点，可以提供者越来越多的比起于选项。如果这些先前访问败北，可将胆囊软勾从外部放入胆囊以接有数腹水。从这个方位开始，胆囊将在微血管上抬起快速移动，然后先次向后越来越靠有数微血管。安放任何接点或试上图快速移动和快速移动腹水可不在胆囊现实生活的在细期内同方向上。在直视下，即使周遭有发炎，也常常能认出腹水。然后将一根合金导丝安放在腹水侧边，靠有数胆囊发炎最少的部分，并指向在细期内的管舌路三线。如果这是不或许的，则可以在不首先适用合金丝重回的意味着从外部开始碎石。

肌腱胆囊先前的腹水截断越来越常随之而来胆囊迂曲和肾积水（上图1.5）。在这个方位也可以适用与用作越来越远侧边截断官能腹水的方法十分相似的方法。此外，为了病患肾内腹水或用作灌注目的，无无需通过胆囊的纵横部分驶向肾盂的新的科技。特殊的导丝和胆囊勾可翻转尖端的加载都可用作通过这些纵横。在此加载先前，垂直的碲塑料三线或兼具宽软头尖端的 Bentson 导丝将很适合于。

上图 1.5 ( a ) 亦然肾盂CT结果显示从前方边肌腱胆囊大腹水；还有完全梗阻。( b ) 初始安放导丝时遇到阻力。（c）在透视下通过胆囊气管安放成尺度的导丝出乎意料地解决截断。（d）通过胆囊气管绑定超硬接点随之而来胆囊迂曲变直。在从右肾扩充的肾盏先前可以认出CT结果显示。( e ) 胆囊软勾出乎意料置入，尽早激光碎石心法减少腹水负荷

在这些兼具离地截断官能腹水的意味着，一般而言无无需来进行血浆量化和随后的内部灌注。适用导丝驶向胆囊的肌腱管舌后，可不在导丝上安放气管以植入血浆。如果遇到血浆很混浊或有污垢，可不送微生物来进行正式培训。此时，可不排空种系统并终止程序。如果植入的血浆恰好是流水的，那么腹水就可以病患了。显然，在离地截断的意味着，可不保留中空以排出种系统。

闭塞官能胆囊

胆囊，即使是较大的低度病变，也可激起胆囊梗阻和视力语言障碍。或许不足以将导丝从肛门高水平横越。胆囊勾直视可不结果显示和胆囊外侧密切联系关系的侧边（上图1.6）。胆囊勾可不该沿着那个平面来进行冲洗。如果由于基底广泛或由于出血随之而来视力丧失而没有通过，则将带塑料的导丝沿同一平面通过并推进并旋转以通过。一旦导丝通过并对血浆量化，就可以在内窥勾下对来进行量化或病患。

上图 1.6（a）亦然肾盂CT结果显示一个大的从右肌腱胆囊上尿路尿路上皮癌，基底亦然其宽（黑色星号）。从胆囊侧边面的CT剂通道可以显现出，发挥作用小的管舌较宽。（b）通过在从外部胆囊勾下安放一根接点，可以在和胆囊外侧密切联系关系亦然胆囊自营

胆囊较宽或较宽

从心法前对比研究或病征的家族史（还包括那时候的放射病患或盆舌病患）来看，胆囊变窄本身或许是出乎意料的或所料的。顶端胆囊肾盂CT对于确认胆囊的组织学结构和管舌比如说适合于（上图1.7）。刚开始可不适用裹有碲的导丝才能重回。可不适用小于直径的胆囊勾。可以通过内窥勾核查亦然其细的较宽（1 毫米或越来越小）。有时，这些可以通过胆囊勾通过，或者可以通过海氏或刻度扩充内置出乎意料扩充。当较宽装运外处附有数的胆囊比较严重扩充时，可不在该周边地区取用血浆来进行核查和培训。超过几毫米的较宽或许越来越不足以通过和经营管理。如果较宽不必很越来越易地扩充以强制内窥勾通过，则可不撤除胆囊中空以强制被动扩充。然后可以在几天后先次先前来进行内窥勾核查。

上图 1.7（a）兼具顶端尖端气管的亦然肾盂CT，结果显示胆囊控制台较宽较宽（黑色标记），梗阻肌腱胆囊比较严重扩充。（b）同一病征肌腱胆囊的视上图。慢官能胆囊梗阻的标识是上游胆囊扩充和迂曲

胆囊完全闭塞也可分为亦然其细或较宽，相关联着病患平衡性和出乎意料预后的变异。如果胆囊勾未通过CT剂且好像管舌，常常可以认出对所称的、一般而言为先前央的“酒窝”。直塑料导丝靠着凹窝安放，并牢固而牢固地推进。当认出这种备有时，它一般而言才会重回肌腱舌。如果胆囊勾不必通过该周边地区，则将其移除，然后将开放式胆囊气管横越较宽装运外处，将导丝换掉为越来越坚固的版本。然后扩充细段。如果肌腱血浆流水，可以继续来进行内窥勾核查。

如果内窥勾下判读到较宽段有广泛的瘢痕成型、该周边地区挤压或心法前放大镜上有值得注意的宽闭塞周边地区的结论，则或许无无需进一步的病患。先前像细三线段那样安放接点是必要的，但出乎意料率才会较低。较小的导丝（例如 0.025 英寸）或许才会有所尽力。如果没有通过语言障碍物，配对的顺行和亦然程序或许适合于。胆囊勾病患顺利进行后，可不将胆囊气管接回原处，以便在安放肾造瘘管后口服CT剂。通过肌腱和控制台灌注CT剂，可以准确确认截断段的大小。然后可以就病患做出决定。

胆囊肾盂连接装运外处梗阻

胆囊肾盂交界装运外处 (UPJ) 的梗阻，可因各种组织学反常而时有发生。胆囊肾盂交界装运外处或许变窄，胆囊高位插进肾盂，或微血管交叉随之而来截断。尽管该周边地区一般而言才会有些挤压，但当扩充的肾盂使胆囊与颈椎的连接装运外处成尺度时，就才会消失最大的情况。它或许才会将 UPJ 本身抬离胆囊，并在肾盂先前成型一个亦然其结实的尺度。这种畸形可以通过十分相似于用作纵横胆囊的新的科技来绕过。有尺度的或宽的软头导丝或许才会出乎意料重回。或者，随着胆囊软勾的翻转和伸直，后退，一般而言可以重回肾盂。

从肛门口外直至到肾内集合种系统的管舌发挥作用着进勾自营的潜在语言障碍。在任何意味着出乎意料重回胆囊，都无无需适用刚官能和胆囊软勾，以及几种不同的导丝和胆囊气管。当不足以重回时，可不安放一根柔软的导丝以保持该自营并强制加载，同时最大限度地减少摇动或造成胆囊穿小孔的风险。参考