11 岁**右边下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

发烧及头痛是儿科眼科医生常遇的难题，由于牵涉病因相当多，稍有不慎就会漏诊、风湿热。

后面这种种诊治极易风湿热的「发烧喜头痛」传染病，你遇到过吗？

一、左边下头痛喜发烧，风湿热？

幼儿，男，11 岁，「左边下头痛喜发烧 10 小时」入院，无发烧。

查体：正常模样，重回诊室。心肺无值得注意异常。左边前臂轻压痛，无反跳痛。不曾展开腹股沟及会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肾不曾只见占位；3. 骨刺区不曾只见值得注意包块。

普外科会诊：回避急性风湿热，给另加抗感染 (头孢呋辛) 及对症治疗并留观。

留观之前诉左边边子宫略有疼痛，随后减缓，并不曾另加查看及特别管控。

翌日晨查房幼儿无头痛，子宫无疼痛，查体躯干无值得注意乙型肝炎哮喘，子宫不曾查体。

翌日下午幼儿最后左边边子宫疼痛，查体只见左边边子宫皮疹触痛，泌尿外科会诊，行急诊手精，精之前证实左边边子宫、附睾无法挽回 720°，子宫及附睾已肿胀，另加子宫及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此传染病之前，接诊眼科医生看到「左边前臂疼痛和发烧」，只想到「风湿热」，在辅助检查不支持的可能会下不曾展开筛选诊断，更是忽视了系统的体格检查，为漏诊已成了隐患。

另一方面，子宫无法挽回疼痛并不典型，主诉多为头痛，左边头痛很难风湿热为风湿热，左下头痛很难风湿热为输尿管囊肿。

这类病征早期诊断更为困难，甚至显现对症治疗后疼痛减缓的可能会 (有些轻度无法挽回会自愈或间断发病)。

接诊眼科医生如果没有建立分析这种疼痛的诊治思考政治体制，看到疾病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在诊治上漏诊、风湿热安全性也更为大。

编辑： 张佳钰