「蛋蛋」的忧伤 未更忧伤

隐睾是最最常见于的没成年先天功能性畸形。去年 7 年底澳大利亚泌尿外科协但会发布了年底所的隐睾症Guide，两兄弟来学习下吧。

在选读Guide前先明确几个判别：

阴囊起源地腹后壁的中胚层，随着胚胎的发育，阴囊逐渐回升，在胚胎第 3 个年底，阴囊到达肋骨小山丘，第 7 个年底时通过脊柱管，第 8 个年底时到达脊柱外环，第 9 个年底则降入阴部，出生于后，若阴囊没降入阴部，称为隐睾。

先天功能性/获得功能性隐睾：两者的差别就是在出生于时的身型健康检查，先天功能性隐睾的病人出生于时阴部能就紧贴将近阴囊。而获得功能性隐睾病人出生于时健康检查短时间，随后阴囊自发上升至阴部正上方、皮下秘密组织环处、脊柱七区甚至是内环高度以上。

伸缩功能性阴囊：提睾反射时阴囊暂时功能性的沿着连续功能性蒸发的途径上升，健康检查时可；也的将阴囊的卡回阴部，松手后阴囊不但会回缩。真功能性没降/癌变阴囊：两者差别在于阴囊应将该在连续功能性蒸发的闸口内。癌变阴囊亦然连续功能性蒸发的闸口内，出生于后不但会连续功能性蒸发，皮质醇外科手术无效。

可紧贴/不应将紧贴阴囊：身型健康检查时，如果不应将紧贴阴囊，则即可要考虑应将该为咽型阴囊或健康检查有误甚至阴囊缺失或走下坡。

隐睾的发病率

在新生儿阶段，发病率高低与出生于时的孕周具体，足年底儿的发病率近 1.0%～4.6%， 而早产儿近为 1.1%～45.3%，大近 1/3 的早产儿累及侧。出生于后 3～6 年底内，大多早产儿隐睾可连续功能性蒸发，等到 1 岁时发病率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生育能力回升

近 1/3～2/3 的侧隐睾病人失去生育能力，脊柱隐睾也偶有生孩子。阴囊的方位和癌变的时间与间质细胞和精原细胞的遗失具体。肺部内/不应将紧贴的阴囊和 2 岁时阴囊仍没蒸发的病人最常伴随情况严重的生精细胞遗失。

2. 复发的不确定功能性

在澳大利亚复发较有名，发病率近为十万分之四。有数据说明 11% 的复发病人有阴囊没蒸发史。早熟走到阴囊浮动术可以减低复发的不确定功能性，但是其患病不确定功能性仍高于短时间人。（证明高度 3，举荐品位 B）。因此我们举荐早熟后见到早产儿脊柱阴囊座落在肺部或脊柱内时，可选项阴囊畸形。（证明高度 4，举荐品位 D）。

审核分析方法

1. 身型健康检查

对怀疑隐睾症病人，有潜能的外科医生同步进行身型健康检查仍是现阶段最主要的审核目的。身型健康检查可以划分短时间阴囊、伸缩功能性阴囊、可紧贴没蒸发/癌变阴囊和不应将紧贴阴囊。脊柱隐睾病人，通过身型健康检查可以见到对侧短时间蒸发阴囊的潜在情况（走下坡、精索静脉曲张、体积异最常或一般来说与年岁不相反）。

2. 影像学健康检查

（1）实施影像学如 MRI 健康检查时，最常即可镇静或。健康检查只兼具诊断意义，并无外科手术意义，因此在绝大多数前提，仍即可同步进行手术后探查。

（2）CT 因辐射受伤害的或许，不举荐儿童同步进行该项健康检查。

（3）现阶段很难影像学目的能准确的排除肺部内应将该存在活功能性的阴囊秘密组织，因此在绝大多数前提，手术后探查不应将避免。影像学健康检查只兼具监督手术后分析方法选项的作用。

（4）影像学健康检查和身型健康检查结果不相反时减低了不确定功能性，甚至但会避免选项不不合理的外科手术方案 。

（5）影像学健康检查的意义局限却减低了医疗税金 。

基于上述几条或许，影像学健康检查不举荐作为术前审核的辅助健康检查。（证明高度 3，举荐品位 B）

3. 功能性染色体组型、生化、基因学健康检查

不举荐阴囊没蒸发病人最常规同步进行功能性染色体组型或基因学健康检查

敦促一侧阴囊没降合并尿道下裂的病人，尤其是阴囊不应将紧贴的病人同步进行功能性染色体健康检查（证明高度 4，举荐品位 D）

敦促一侧阴囊没降合并尿道下裂的病人考虑 WT1 突变的健康检查。（证明高度 3，举荐品位 C）

如果脊柱手术后过程中偶然见到史密斯管残余物，**的近端可以接通和子宫两兄弟移走，远端大多留在睾丸上，保证阴囊转入阴部。（证明高度 4，举荐品位 D）

管理

1. 皮质醇化学疗法

hCG 或 LHRH 外科手术隐睾虽然对躯体很难什么细菌感染但高效率不高。关于皮质醇化学疗法的高效率各家报到并不相反，侧隐睾对皮质醇外科手术的反应将好处，高效率可以达到 25%～30%。因为皮质醇化学疗法真实感局限，一般不作为一线举荐。（证明高度 2，举荐品位 B）。

2. 手术后时机

根据 1996 年宾夕法尼亚州小儿外科和都只出版的 AUA Guide，隐睾病人精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且结果显示检验见到，晚期手术后对阴囊的发育险恶。此外出生于 6 个年底后，阴囊便引发连续功能性蒸发。因此敦促在 6～18 个年底；还有阴囊浮动术。（证明高度 2，举荐品位 B）。

3. 手术后分析方法

隐睾的手术后外科手术是将隐睾转至阴部内并加以浮动。最常见于的手术后分析方法有阴囊浮动术、Fowler-Stephens 阴囊浮动术。

对于可紧贴的没蒸发阴囊的病症，无论是经脊柱切口还是阴部切口的手术后分析方法都可供选项，这两项外科医生的习惯和潜能。（证明高度 2，举荐品位 B）

对于不应将紧贴阴囊的病人，如果对侧阴囊代偿功能性肥大（长轴＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类病人隐睾走下坡，可以先行阴部探查，大多病人在阴部内见到走下坡的阴囊。无论是脊柱还是阴部切口的探查，一定要通过精索和睾丸确定阴囊秘密组织，不必要隐睾存留在肺部内。在不确定的病例或者病理学高亮不是走下坡的阴囊，应将考虑肺部镜探查。（证明高度 4，举荐品位 C）

4. 预防功能性对侧阴囊浮动术

有大多人认为，应将在阴囊浮动术的同时，预防功能性的同步进行对侧短时间阴囊的浮动不必要阴囊岌岌可危。由于阴囊岌岌可危的概率很差，并且和短时间人相比很难差异，现阶段很难文献支持或反对预防功能性的浮动，因此最终选项与否即可与家长会或法定岳父同步进行研讨。（证明高度 5，举荐品位 D）

5. 阴囊解剖

都只证明说明，阴囊浮动术时行阴囊秘密组织解剖并不能预报成年后皮质醇高度和深入研究的结果。因此不敦促在阴囊浮动术的同时行阴囊解剖。

6. 阴囊切掉

阴囊切掉仍然是早熟后脊柱隐睾病人的外科手术分析方法，特别是阴囊非常适合（疾病/走下坡）。早熟后病人切掉隐睾秘密组织深入研究显示，大多数阴囊兼具恶功能性潜能，并且不兼具生育能力。由于 50 岁以上没成年复发的概率很差。因此，对于早熟后到 50 岁的疾病或走下坡没蒸发阴囊的病人，举荐同步进行阴囊畸形防恶变。（证明高度 4，举荐品位 D）

7. 保守外科手术

阴囊没蒸发和一系列综合症具体，一些甚至能避免寿命较短或情况严重的发育延迟。更有甚者，有证明说明大多病症阴囊动态同步进行功能性加剧，甚至避免癌症。因此对于能不耐的病症，我们都敦促同步进行阴囊浮动术。（证明高度 4，举荐品位 D）

8. 阴囊浮动术失败

对于曾在阴囊浮动术后请示报告见到没将阴囊浮动至理想方位者，我们敦促再次行阴囊浮动术。（证明高度 5，举荐品位 D）

就此用一张诊疗工序来简介下Guide的精髓

编辑： 恰恰