尿道损伤的病症与治疗

外阴破损（urethral trauma）是泌大肠系统最故少见的破损，多起因于年长青壮年。破损可分不作渐进、闭合适度和医源适度三类。渐进破损少见于战伤势和锐器伤势，故常伴有外阴、、时会贯穿伤势。闭合适度破损为重击或髋关节。医源适度破损是指外阴腔内器械操不作不当归因于的外阴内暴力伤势。外来暴力惹来的闭合伤势极其故少见。

年长外阴以大肠胚胎小管为界，分不作年前、后两段。年前外阴除此以外传球部和部，后外阴除此以外部和凝胶部，传球部和凝胶部破损极其多见。由于年前后外阴解剖位置的差异，其致伤势或许、病理变化、临床显出和病人新方法不尽并不相同。

一、年前外阴破损

(一)病因与病理

年长年前外阴破损较后外阴破损更多见，多起因于传球部。最故少见的或许是驾一环中归因于的时会闭合适度破损。系由高处摔下或摔倒时，时会驾一环中于锋利上，外阴被碎裂于锋利与肩胛骨联合年前段密切关系归因于（左图 65-6）。其次的破损或许是时会受到直接打击的闭合适度破损，可惹来外阴重击或急适度其余部分或举例来说髋关节。颈部左腿较少惹来年前外阴断裂。中粘液折断、、精神产妇窒息等也是闭合适度年前外阴破损的或许。其他破损的或许除此以外伤势、锐器伤势等。反复摆导大肠管、进自为外阴输大肠管镜检也可惹来外阴破损。

根据外阴破损高度可分不作重击、断裂和脱落。外阴重击时仅仅有水肿和发炎，脊柱后不起因外阴陕窄；外阴断裂时外阴其余部分全层脱落，尚有其余部分外阴壁完整，可惹来外阴外面血肿和大肠外渗，脊柱后可惹来瘢痕适度外阴陕窄；外阴脱落时伤势处完全离断，断后端退缩、复合，血肿较大时可起因大肠潴留。

外阴传球部破损时，血容器及排泄物先为渗入阴茎较浅筋凝胶包绕的阴茎较浅袋内，惹来外阴发炎。若继续发展，可沿阴茎较浅筋凝胶死灰复燃，使阴茎、发炎，并可沿腹壁较浅筋凝胶深层，向上死灰复燃至腹壁，但在脓肿和三角韧带处受限。外阴部断裂时，若深筋凝胶完整，大肠外渗及血肿限于深筋凝胶内，显出为发炎。如深筋凝胶同时断裂，大肠外渗属适用范围与外阴传球部破损并不相同。

(二 )临床显出

1.外阴发炎 外阴发炎为年前外阴破损最故少见的病症。破损后即有鲜血自外阴口滴出或溢出。

2.区域内血肿及瘀斑 外阴驾一环中伤势可惹来时会血肿及瘀斑，惹来外阴及时会发炎。

3.疼不止 区域内故常与疼不止及压不止，也故少见排大肠不止，并向牛及时会放射。

4.排大肠艰难 造成外阴破损致外阴断裂或脱落时，可惹来排大肠艰难或大肠潴留。疼不止归因于括约肌痉挛也可惹来排大肠艰难。

5.大肠外渗 外阴脱落后，排泄物可从裂口处渗入外面该组织。如不第一时间执行，可起因广泛黏膜及皮下该组织肺部、染病及脓毒血症。

(三 )病症

1.病史及体检 故常与驾一环中伤势及时会踢伤势史，有些产妇有医源适度外阴破损史。根据典型病症及血肿、大肠外渗属，可确定病症。

2.病症适度导大肠 可健康检查外阴的一致适度和也就是说。如一次试摆成功，指引外阴破损不造成，可保留导大肠管引流排泄物并支撑外阴，应将注意固定好导大肠管，避免导大肠管滑脱和二次摆管；如一次弹出艰难，解释意味著有外阴断裂或脱落伤势。

3.×终点站健康检查 逆自为外阴断层扫描可显示外阴破损各部位及高度。外阴重击无水溶适度外溢；如外阴显影剂并有水溶适度外溢，指引其余部分断裂；如水溶适度从未进入后外阴而大量外溢，指引造成断裂或脱落。

(四）病人

1.紧急执行 外阴传球粘液造成发炎可致神经适度，应将进自为抗神经适度病人，宜适时施自为手奥义。

2.外阴重击 病症较小、外阴断层扫描无水溶适度外溢。外阴也就是说存在时，不无需特殊病人。可止血、止不止、用抗生素预防染病，确实时弹出导大肠管引流排泄物1周。

3.外阴断裂 如导大肠管能弹出，可确保安全导大肠管引流2周约。如导大肠失败，意味著为外阴其余部分断裂，应将立刻自为清创、止血，用可吸收缝终点站缝合外阴裂口，确保安全导大肠管2〜3周，拔管后自为排大肠期输大肠管外阴断层扫描，排除大肠外渗状况。

4.外阴脱落 传球部远后端和部的外阴举例来说脱落，阴茎、、外阴逐步形成大血肿，应将第一时间经时会凹槽，清除血肿，直接自为外阴后端后端完全一致，确保安全导大肠管2～3周。

5.所发症的执行

(1)大肠外渗：年前外阴破损造成，如断裂、脱落惹来大肠外渗时，应将适时自为大肠外渗各部位多处切下，置多孔橡皮管不作皮下引流。确实时不作肩胛骨上输大肠管造瘘，3个月末后如此一来加固外阴。

(2)外阴陕窄：晚期起因外阴陡峭，可根据陡峭高度及各部位不同选择病人。陡峭基本型者均需外阴扩充即可。外阴外口陡峭应将自为外阴外口切下奥义。如陡峭造成，惹来排大肠艰难，大肠流变细，可自为窥镜下外阴内冷刀切下，对瘢痕造成者如此一来辅以电切、激光等手奥义病人。如陡峭造成惹来外阴击发，经阴茎摘除陡峭段、自为外阴后端后端完全一致奥义故常可拿下满意的。

(3)大肠漏、大肠外渗从未第一时间引流，染病后可逐步形成外阴外面脓肿，脓肿穿破可逐步形成大肠瘘，陡峭时大肠流不畅也可惹来大肠瘘。年前外阴陡峭归因于大肠瘘多起因于时会或外阴部，应将在免去陡峭的同时摘除或搔摇动瘘道。

二、后外阴破损

（一）病因与病理

后外阴破损最故常起因于交通事故，其次为房屋倒塌、矿井塌方等。90%以上的产妇重组有颈部左腿。颈部左腿惹来后外阴破损的机制为：①颈部左腿造成颈部环中变形、盆底的粘附处和肩胛骨韧带受到不断的牵拉而被撕裂，使突然向上左侧移位，外阴与凝胶部外阴交界处撕裂；②碎裂伤势惹来颈部左腿时，大肠胚胎小管移位，产生强大的剪切力，使穿过其中的凝胶部外阴撕裂或脱落。左腿后端和腹膜血管余切破损惹来大量发炎，在和输大肠管外面逐步形成大血肿。后外阴脱落后，大肠外渗容器聚积于肩胛骨后连接处和输大肠管外面。

（一）临床显出

1.神经适度 颈部左腿归因于后外阴破损，一般较造成，故常因重组大发炎而起因破损适度和失血适度神经适度。

2.血大肠和外阴发炎 如产妇能排大肠，故常与肉眼血大肠。多数产妇可见外阴口流血。

3.疼不止 下腹部不止，区域内肌紧张，并有压不止。如发炎和大肠外渗加重，可再次出现心悸及肠鸣音减弱。

4.排大肠失常 外阴撕裂或脱落后，外阴的也就是说中断或血块堵塞，故常惹来排大肠艰难和大肠潴留。

5.大肠外渗及血肿 大肠胚胎小管脱落时可再次出现阴茎、外阴部血肿及大肠外渗。

（二）病症

1.病史及体检 颈部碎裂伤势产妇再次出现大肠潴留，应将顾虑后外阴破损。十二指肠指诊对确定外阴破损各部位、高度及是不是重组十二指肠破损等极为重要。后外阴脱落时，可退缩十二指肠年右侧有粗糙、压不止的血肿，向上移位，有一个大感。若仍较固定，指引外阴从未完全脱落。若指套染有血容器，应将顾虑重组十二指肠破损。

2.X终点站健康检查 颈部X终点站照片显示颈部左腿、肩胛骨联合是不是移位或肩胛骨支脱落状况。对疑有后外阴破损的产妇，可自为逆自为外阴断层扫描。产妇置放25～30度斜位，经外阴口流进水溶适度15～20ml。斜位片能显示除此以外外阴和大肠外渗的范围内。若外阴断层扫描正故常，应将弹出导大肠管不作输大肠管断层扫描，以排除输大肠管破损。

（三）病人

1.全身病人 左腿产妇无需纤细，勿随意搬动，以免加重破损。进一步输容器输血抗神经适度，对威胁生命的重组伤势，如血气胸、颅脑破损、十二指肠内脏破损等应将先为予执行。

2.一般执行 对于破损基本型，后外阴破口小或其余部分断裂的产妇可试摆导大肠管，如勉强进入输大肠管，可确保安全导大肠管引流2周约，待拔管时自为排大肠期输大肠管外阴断层扫描。如试摆导大肠管失败，输大肠管胀满而从未能立刻手奥义，可不作肩胛骨上穿刺，吸出输大肠管内排泄物。

3.手奥义病人 若导大肠管必须进入输大肠管，病症一般状况尚可，应将现代自为外阴主力部队罢黜奥义。但病症一般状况差，或外阴主力部队手奥义不成功，可只不作高位输大肠管造瘘。

(1)外阴主力部队罢黜奥义（左图63-9）：外阴主力部队罢黜奥义靠牵引力使已脱落的外阴罢黜对合，外阴断后端从未不作直接完全一致，故外阴脊柱后起因外阴陡峭的意味著较外阴加固完全一致奥义大。新方法是：不作下腹竖凹槽，切下输大肠管年前壁，经外阴外口及输大肠管颈各弹出一外阴藏身之处，使两藏身之处尖后端于外阴破损各部位主力部队。如主力部队有艰难，都能用食指从输大肠管颈伸入后外阴，将从外阴外口弹出的藏身之处引进输大肠管。在其尖部套上一根橡皮导大肠管，退出藏身之处，将导大肠管引出外阴外口。如此一来在此导大肠管尾后端缝接气囊导大肠管，将其带入输大肠管内。沿外阴方向牵引气囊导大肠管，借牵引力使外阴两断后端对合。外阴主力部队罢黜奥义后无需确保安全导大肠管3～4周，若经过勉强，产妇排大肠利于，较易不作第二期外阴完全一致奥义。

(2)分期执行：对于高位输大肠管造瘘病症，3个月末后若起因外阴陡峭或击发，如此一来自为二期手奥义病人。二期手奥义年前有确实自为输大肠管X终点站摄片和逆自为外阴断层扫描以认识外阴陡峭或击发段的长度，对陡峭或击发段较窄者可自为经外阴窥镜下内切下奥义。陡峭或击发段较长者自为全站手奥义，新方法除此以外经阴茎凹槽摘除外阴瘢痕该组织，不作外阴后端后端完全一致奥义或外阴拖入奥义（pull-through operation），一般论者尽意味著自为外阴后端后端完全一致奥义。外阴拖入奥义是指在外阴瘢痕陡峭摘除后，两断后端不不作对后端完全一致，而是将远侧外阴断后端能用大肠管的牵引不作用，拖至近侧外阴断后端上，以重建外阴的也就是说。这一手奥义仅仅适用于那些施自为外阴完全一致奥义确有艰难者。如外阴长度不足者，可摘除肩胛骨联合，延长外阴两断后端西南方，尔后完全一致外阴。

(3)所发症执行：外阴破损或一期输大肠管造瘘主力部队罢黜，二期外阴完全一致奥义后故常所发外阴陡峭，无需均需施自为外阴扩充。造成陡峭者可经外阴窥镜下冷刀切下陡峭各部位或用电刀摘除瘢痕该组织，也有用铕激光切通陡峭部外阴的报道。如破损造成所发外阴击发，可经时会全站手奥义摘除击发的瘢痕该组织，自为外阴后端后端完全一致奥义。后外阴破损重组十二指肠破损，现代可立刻加固，在在经常适度乙状结肠造口。后外阴破损所发外阴十二指肠瘘，应将于3～6月末后如此一来自为加固手奥义。