Lancet：限制性切除策略在胆结石患者治疗中的应用

手册建议外科手术腹腔切掉病患有症状的一般肾结石，但在10%-41%的患者时会出现腹腔切掉术后接下来眼部。近日研究课题人员勘查了逐步筛选放宽手段在腹腔切掉术之中的可用精准度。研究课题在荷兰人的24家法学和非法学公立医院完成，招募了18-95岁的有腹部眼部和激光证实的肾结石或胆淤泥患者。患者被随机统称（1：1）两类，一类是同样护理，由外科精神科决定是否是选项腹腔切掉术，另一类是放宽性手段，即逐步勘查是否是选项腹腔切掉术。放宽性手段之中，合理五项预先规定标准的患者则完成腹腔切掉术：1）严重眼部猝死2）眼部接下来15-30分钟或格外以致于3）设于上腹部或右方上象限的眼部4）眼部辐射到背部5）对简单止痛药的积极眼部反应。研究课题的主要终点是12个同月随访时无眼部的患者比唯，非劣效疆界5%。1067名患者投身于研究课题：537名患者给与了同样护理，530名患者给与了放宽性手段病患。12个同月的随访之中，放宽性手段分组298名患者没有眼部（56%），而同样病患分组321名患者没有眼部（60%），表现为非劣性。根据二级终点分析，放宽性手段造成腹腔切掉术显着少于同样病患（529唯之中358唯[68%]，536唯之中404唯[75%]，P=0.01）。分组间，与试验涉及的腹腔结石肾衰竭 (同样病患分组529唯之中有40唯[8%]，放宽手段分组536唯之中有38唯[7%]，p=0.16)、手术肾衰竭（358唯患者之中74唯vs 404唯患者之中88唯，P=0.77）或非试验涉及的严重不良事件（529唯之中有27唯vs 526唯之中有29唯）差异不非常大。研究课题普遍认为，肾结石和腹痛患者给与放宽性切掉手段对减少术后的眼部精准度不理想，但可减少不致腹腔切掉的发生，研究课题结果鼓励肾结石患者和精神科谨慎对待腹腔切掉术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！